Узлы щитовидной железы
Узлы щитовидной железы — это округлые или овальные образования, развивающиеся непосредственно в ткани железы. Они встречаются достаточно часто: при проведении УЗИ узлы выявляются почти у половины населения старше 50 лет. Узловые образования щитовидной железы встречаются у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Сколько существует типов узлов щитовидной железы?
В зависимости от активности гормональной секреции узлы щитовидной железы делятся на три типа: «горячие», «теплые» и «холодные». «Горячие» узлы вырабатывают гормоны активнее, чем окружающая ткань щитовидной железы. «Теплые» узлы функционируют на уровне нормальной ткани и обычно не влияют на общий уровень гормонов. «Холодные» узлы, напротив, не вырабатывают гормоны или делают это в минимальном объеме. Как правило, «теплые» и «холодные» узлы не вызывают изменений уровня гормонов в крови. Однако «горячие» узлы могут приводить к развитию гипертиреоза. Оценка функциональной активности узлов проводится с помощью сцинтиграфии щитовидной железы. На сцинтиграмме «горячие» узлы выглядят как очень темные участки, «теплые» — как нормальные, а «холодные» — как светлые пятна. Сцинтиграфия обычно назначается пациентам с повышенным уровнем гормонов щитовидной железы, чтобы определить, какой именно узел является источником их избыточной выработки.
Как проводится диагностика?
Более 90% узлов щитовидной железы являются доброкачественными, однако в 5–10% случаев возможна злокачественная природа образования. Чаще всего узлы выявляются при ультразвуковом исследовании (УЗИ), которое является основным методом визуализации щитовидной железы. УЗИ позволяет обнаружить даже небольшие узлы, а также оценить признаки, указывающие на возможную злокачественность. К таким признакам относятся неровные или нечёткие контуры, пониженная эхогенность, наличие микрокальцинатов и усиленный кровоток. Чем больше подобных характеристик выявляется, тем выше вероятность злокачественного процесса.
Наиболее простым и надежным методом дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным узлом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ). Процедура выполняется врачом-рентгенологом под контролем УЗИ с применением местной анестезии и занимает, как правило, несколько минут. С помощью очень тонкой иглы врач пунктирует узел и аспирирует клетки для последующего цитологического исследования в патоморфологической лаборатории. Крайне важно, чтобы биопсия проводилась опытным специалистом. Это обеспечивает комфорт пациента, снижает болевые ощущения и исключает риск получения неточного или ошибочного результата, если образец взят неправильно.
Как проводится ТИАБ щитовидной железы?
По результатам цитологического исследования ТИАБ возможны три варианта заключения:
1. Злокачественное образование (рак): В классической практике в таких случаях проводят хирургическое удаление щитовидной железы с последующей радиойодтерапией («атомная терапия»). Однако сегодня, при отсутствии метастазов в лимфатические узлы, раковые узлы можно лечить безоперационными методами, такими как замораживание или прижигание. В наших центрах при выявлении рака или подозрении на него предпочтение отдается методу замораживания — криоаблации.
2. Подозрение на злокачественность: В подобной ситуации пациенту обычно предлагают либо регулярное наблюдение (УЗИ + повторная биопсия), либо удаление щитовидной железы. В наших центрах узлы с подозрением на рак уже много лет успешно лечатся методом криоаблации. Это избавляет пациента от неоправданной потери органа и необходимости годами жить в состоянии неопределенности и постоянных проверок.
3. Доброкачественное образование: В этом случае хирургическое вмешательство считается полностью излишним. Такие узлы эффективно лечатся малоинвазивными методами — замораживанием (криоабляцией) или воздействием высокой температуры (абляцией). Если же узлы достигают больших размеров, их слишком много или они уходят в загрудинное пространство, мы отдаем предпочтение методу эмболизации, а не аблации.
Как следует лечить доброкачественные узлы?
Если по результатам ТИАБ узел признан доброкачественным, тактика зависит от двух факторов:
растет ли он и вызывает ли какие-либо жалобы. Чаще всего жалобы носят косметический характер, но также возможны функциональные симптомы — затруднение глотания, ощущение давления в шее, изменение голоса или дискомфорт. Если узел гормонально активен, могут появляться дополнительные признаки: учащённое сердцебиение, раздражительность, тремор рук, бессонница и повышенная потливость. Если узел не увеличивается и не вызывает жалоб, лечение не требуется — достаточно регулярного наблюдения с помощью УЗИ. А если же узел растет или вызывает дискомфорт, рекомендуется лечение. Раньше основным методом считалась операция — удаление части или всей щитовидной железы. Однако сегодня такой подход используется все реже из-за возможных рисков, рубца на шее и пожизненной зависимости от гормональной терапии. В лечении доброкачественных узлов перкутанная абляция является эффективной альтернативой хирургическому вмешательству и широко применяется во всём мире уже более 10 лет. Процедура проводится под местной анестезией и под контролем УЗИ: в узел вводятся тонкие иглы, с помощью которых он разрушается — либо путём введения спирта (химическая абляция), либо за счет воздействия температуры с использованием лазера, радиочастотной или микроволновой энергии, а также методом криоабляции (замораживания). В результате узел постепенно уменьшается в размере на 60–90% в течение нескольких месяцев и перестаёт вызывать симптомы.
К нашей пациентке с солидным узлом в правой доле щитовидной железы размером 51×30×37 мм была применена чрескожная лазерная абляция под контролем УЗИ. Уже через год при контрольном исследовании было зафиксировано уменьшение объёма узла более чем на 80%.
Спиртовая абляция является методом первого выбора при кистозных (жидкостных) доброкачественных узлах и демонстрирует высокую эффективность. Однако при достаточном опыте врача она также эффективно применяется и при солидных узлах. Методы термической абляции воздействуют на ткань узла либо путем нагревания до 80–100 °C, либо путем замораживания до −140…−195 °C и преимущественно применяются при солидных узлах. Изначально для этих целей использовалась лазерная абляция, однако в последние годы широкое распространение получили также радиочастотная и микроволновая абляция. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, однако в целом считается, что их эффективность при лечении узлов щитовидной железы существенно не различается. В то же время, по нашему клиническому опыту, криоабляция (метод замораживания) позволяет добиться более быстрого и выраженного уменьшения узлов. Поэтому в наших центрах этот метод чаще применяется, особенно при крупных и гормонально активных («горячих») узлах. Выбор метода абляции при узле щитовидной железы должен осуществляться врачом индивидуально — с учетом размера узла, его структуры (кистозной или солидной), локализации и ожиданий пациента. Независимо от выбранной методики, чрескожная абляция имеет важные преимущества: процедура проводится под местной анестезией через один прокол, проходит безболезненно, имеет низкий риск осложнений, а пациент может вернуться к обычной жизни уже в тот же день. Поэтому, если требуется лечение доброкачественных узлов щитовидной железы, методом первого выбора должна быть чрескожная абляция. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в тех случаях, когда абляция не даёт желаемого результата или пациенту она не подходит.
Как проводится чрескожная абляция узла щитовидной железы?
Эмболизация: идеальный выбор при крупных и множественных узлах
Большинство узлов щитовидной железы успешно поддаются лечению методами чрескожной аблации. Однако с увеличением размера узла эффективность аблации может снижаться. Хотя строгих ограничений по размеру не существует, при солидных узлах размером 6 см и более после стандартной аблации зачастую не удается достичь достаточного уменьшения объема. В таких случаях чрезвычайно эффективным методом является эмболизация.
Метод эмболизации основан на принципах ангиографии: через прокол в бедренной артерии вводится тонкий катетер, который подводится к сосудам, питающим узел щитовидной железы. Затем в эти сосуды вводятся микросферы, перекрывающие кровоток к узлу. Лишенный кровоснабжения, узел постепенно уменьшается в размерах в течение нескольких месяцев. Процедура проводится под местной анестезией через небольшой прокол в паховой области, не затрагивает ткани шеи и занимает около 30 минут. После вмешательства пациент остается под наблюдением в течение суток и уже на следующий день может вернуться к привычному образу жизни.
У пациента с одиночным солидным узлом в правой доле щитовидной железы размером около 9 см была выполнена эмболизация методом ангиографии. При контрольном УЗИ через 6 месяцев отмечено значительное уменьшение узла, а видимая припухлость в области шеи полностью исчезла.
Как мы проводим процедуру эмболизации?
Что делать, если биопсия показала «подозрительный» результат?
Ситуация, когда результат ТИАБ классифицируется как подозрение на злокачественность, вызывает серьезное беспокойство как у пациента, так и у лечащего врача. Из-за страха перед возможным развитием рака таким пациентам зачастую сразу предлагают хирургическую операцию — частичное или полное удаление щитовидной железы. Однако данные послеоперационных гистологических исследований показывают, что примерно в 80% случаев рак не подтверждается. Это означает, что многие пациенты переносят операцию без реальной необходимости. Чтобы избежать необоснованного хирургического вмешательства, нередко предлагается тактика наблюдения с повторными биопсиями. Однако такие повторные процедуры, постоянные обследования и ожидание окончательного диагноза становятся серьезной психологической нагрузкой и связаны с дополнительными затратами. В результате пациент оказывается перед сложным выбором: либо согласиться на операцию, либо длительное время жить в состоянии неопределенности.
В наших радиологических центрах Varisson мы предлагаем альтернативный подход к решению этой проблемы. Узлы с подозрением на злокачественность, а также подтвержденные опухоли лечатся методом криоабляции (замораживания). Метод экстремального охлаждения эффективно разрушает ткань узла независимо от его характера — доброкачественного или злокачественного. Процедура проводится за один сеанс, при этом сохраняется щитовидная железа и ее функция. Таким образом, пациент избавляется от подозрительного образования без необходимости хирургического вмешательства.
Контакты и предварительная консультация
Заполните форму ниже, чтобы записаться на прием или задать вопрос. Для предварительной оценки состояния вы можете прикрепить результаты имеющихся исследований (например, протоколы УЗИ, данные сцинтиграфии или результаты лабораторных анализов на гормоны щитовидной железы). Предоставленная информация изучается врачом для ознакомления. Окончательное решение о диагнозе и тактике лечения принимается только после очного осмотра и проведения необходимых дополнительных обследований.